2017临床医师技能考试病史采集例题及解析(三)

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2017临床医师技能考试病史采集例题及解析(三)

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  简要病史:女性,14岁,面部水肿伴少尿3天。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:受凉、劳累等。(1分)

  2.颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否伴下肢或全身水肿?(3分)

  3.少尿的情况,包括尿量多少、有无血尿等。(2分)

  4.伴随症状,有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分)

  5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分)

  (三)问诊技巧得分

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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  简要病史:女性,45岁,消瘦、多饮、多尿半个月。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因。(1分)

  2.体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)

  3.每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)

  4.伴随症状,有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)

  5.发病以来的一般情况:大便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史及家族。(2分)

  (三)问诊技巧得分

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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