2017临床医师技能考试病史采集例题及解析(五)

日期:03-01| http://www.59wj.com |实践技能|人气:583

2017临床医师技能考试病史采集例题及解析(五)

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  简要病史:女性,24岁,间断性咯血,伴有脓臭痰5天。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:受凉等因素。(1分)

  2.咯血特征、量、次数、颜色。(2分)

  3.脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分)

  4.伴随症状,是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)

  5.发病以来的一般情况:睡眠饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查:影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:既往有无肺部感染史,咯血史及其治疗情况,有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)

  (三)问诊技巧得分((2分)):

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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  简要病史:男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)

  2.腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等。(2分)

  3.下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重?其余部位水肿情况。(2分)

  4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸,有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。(3分)

  5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)

  (三)问诊技巧得分

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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