xx大学20**年暑期返乡学生个人社会实践登记表
申报者基本情况
姓 名
所在院系
年级、专业
学 号
住 址
电 话
e－mail
手 机
申报成果基本情况
实践课题
实践内容
实践时间段（具体到天）
实践地
实践地联系
方式
申报成果类型
□学术论文 □照片
□调查报告 □dv
□其他，请注明：
院系团委审核意见
负责人签字_________；盖章_________
校团委审核
意见
负责人签字_________
共青团xx大学委员会
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