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病例分析答题公式
1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
2.肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
3支气管哮喘(新加内容)
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
4.肺癌(新加内容，助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
8.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史
SBP140-159或DBP90-99 1级
SBP160-179或DBP100-109
2级
SBP≥180或DBP≥110
3级
Ⅰ：无其他危害因
低危
中危
高危
Ⅱ：1-2个危险因素
中危中危极高危
Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危高危极高危
Ⅳ：并存临床情况 极高危极高危极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
9.心律失常(新加内容，助理不考)
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
10.冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①V1-V6广泛前壁心梗
②V1-V3前间壁心梗
③V3-V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
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11.心力衰竭(新加内容)
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
12.休克(新加内容)
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
13.胃食管反流病(新加内容，助理不考)
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
14.胃炎(新加内容)
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
15.消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
16.溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考)
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
17.肛门、直肠良性病变(新加内容)
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
18.肝硬化(新加内容)
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤)(新加内容)
初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎
急性**炎+浮动感=脓肿形成
20.胆石病、胆道感染(修改内容)
Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
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21.急性胰腺炎(新加内容)
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)
22.急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
23..消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
24.腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)
右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
25.腹外疝(新加内容)
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝
26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
27.细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
28.艾滋病(新加内容)
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
29.急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
30.尿路感染(修改内容)
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
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31.慢性肾衰竭(新加内容，助理不考)
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭
32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容，助理不考)
活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
34.特发性血小板减少性紫癜(新加内容，助理不考)
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大
35.白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
36.甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容)
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
37.糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
38.系统性红斑狼疮(新加内容)
女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
39.类风湿关节炎(新加内容)
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车+二郎腿=右髋关节后脱位
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41.一氧化碳中毒
火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒
42.有机磷中毒(修改内容)
药瓶+大蒜+**(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考)
脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿=硬膜外血肿
46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
47.小儿腹泻
发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾<3.5mmol/L=低钾血症
48.营养性维生素D缺乏性佝偻病(新加内容)(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)
49.小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
50.软组织急性化脓性感染(新加内容)
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
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