心理咨询师考试变态心理学常见问题一览
一、变态心理学中的几个基本概念 精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍 现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。
现在的概念体系是：
精神障碍----------包括精神病性障碍和非精神病性障碍
所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。
所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍
（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）
所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。
你在这里之所以有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。其实在三级书上44页 “四、注意事项” 的第一句话
实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。
二、易混淆的症状辨析 1、强迫观念与强制思维 强制性思维的另一种叫法是思维云集，顾名思义，是指一股潮水一般的思想，突然大量出现在大脑内。突然出现、突然消失。
强迫观念：是指一种观念或思概念反复出现在患者脑海中，明知不必要，但仍然无法摆脱
相同点：都是求助者不能自控的思维
| 不同点 | 强制性思维 | 强迫观念 |
| 思维的量不同 | 量大而杂
，混乱， | 具体，一般在同一时刻只有一种， |
| 思维内容重复性： | 内容一般不重复 | 反复出现 |
2、疑病观念和疑病妄想 疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。
疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维
二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。
所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。 本文www.59wj.com网
3、思维形式障碍与思维内容障碍如何区分清楚？ 思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常
思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）本文www.59wj.com网
打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）
4、疑病妄想与内感性不适,内脏性幻觉的区别 内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感
特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。常常局限于单一的感觉通道。比如说牵拉感，蚁爬感是由压力感受器感觉到的。但是，这些症状并不荒谬。躯体疾病也可能有类似的表现。
内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。
特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。
疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-------我的肝腐烂了，再有疑病-------我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。
所以看下列一段陈述：
我的肝腐烂了---我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）
内脏性幻觉--------------------疑病妄想
5、情感迟钝和情感淡漠 情感迟钝（emotional blunting） 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。
情感淡漠（apathy） 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。
二者的区别在于，前者表现为情感反应的量减少，后者表现为几乎没有情感反应。
6、关于神经症和心理问题的鉴别 | 正常心理（一般、严重心理问题） | 神经症 |
| 冲突性质 | 常形 | 变形 |
| 现实刺激 | 直接相关 | 与现实处境无关或鸡毛蒜皮小事或常人难以理解。 |
| 道德色彩 | 明显 | 不明显 |
9、一般心理问题和严重心理问题 | 一般心理问题 | 严重心理问题 | 可疑神经症 |
| 激发因素 | 现实因素，常形冲突 | 现实因素，常形冲突 | 变形冲突 |
| 持续时间 | 1-2个月 | 2个月以上，半年以下 | 不足3个月（答题时用） |
| 情绪反应 | 理智控制 | 可能短暂失去理智控制 | 失控，常人难以忍受 |
| 社会功能 | 正常，效率下降 | 受到一定影响 | 可以正常学习生活，但人际关系可能受到影响 |
| 泛化 | 无 | 有 | 有 |
三、案例题的诊断程序 诊断程序：
关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。
诊断依据也是一层一层写
第一层：三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想
区分正常与异常
以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍
（一般诊断的是后者）
第二层：冲突是常形还是变形
有无道德性质
区分是否是神经症
第三层：这一层有五个标准本文www.59wj.com网
1、症状学标准：典型症状
2、病程标准：
3、痛苦程度：本文www.59wj.com网
4、社会功能：
5、泛化
四、关于收集资料
搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师的基本功。在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了很多方面。在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些资料/为了帮助求助者，咨询师还需要搜集哪些资料”等类似的问题。
很多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。这时候我们该怎么办？
一般来说把握好一个原则：按需收集。怎么理解呢?
其实就是看你的需要是为了明确诊断还是为了继续帮助解决问题。举个例子：一个18岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。那么你需要不需要了解她母亲的看法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括症状、病程、社会功能、精神痛苦程度。可见这些东西都是一个求助者能提供的，母亲的看法并不重要。如果从帮助女孩的角度讲，我们是不是需要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱观、性态度，家长的爱情观和性态度，以及二者之间有无冲突等等。
另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。简单而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。而且，你对来访者问题所作的判断，会决定你继续深入时，需要的资料的细节。
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